尿路結石症
尿路結石症は、尿の通り道に結晶化した石が詰まることで、非常に激しい痛みが生じる疾患です。神奈川県横須賀市のこいずみ腎・泌尿器科クリニックでは、日本泌尿器科学会専門医・指導医である院長が、患者さんの苦痛を一日でも早く取り除くための丁寧な診察を行っています。京急線の横須賀中央駅から徒歩1分という比較的アクセスしやすい場所で、専門的な知見に基づき、尿路結石症の診断と治療、再発のフォローと予防までをトータルでサポートしてまいります。
尿路結石症の症状について
尿路結石症の症状は、石が存在する場所やその大きさによって大きく異なりますが、最も特徴的なのは突然襲ってくる激しい痛みです。多くの患者さんが、夜中から明け方にかけての急激な痛みをきっかけに受診されます。
激しい腰痛や脇腹の痛み
結石が尿管に詰まり、尿の流れがせき止められることで腎臓の内圧が急上昇し、激痛を引き起こします。この痛みは「疝痛（せんつう）」と呼ばれ、のたうち回るほどの鋭い痛みが特徴です。痛みの場所は、結石の位置によって背中から脇腹、下腹部、時には鼠径部（足の付け根）へと移動することがあります。
痛みの詳細については「脇腹や背中が痛い」のページを参照してください。
血尿や尿の異常
結石が尿路の粘膜を傷つけることで、血尿が出ることがあります。目で見てはっきりと赤いとわかる「肉眼的血尿」の場合もあれば、検査をして初めてわかる「顕微鏡的血尿」の場合もあります。尿が濁ったり、砂のような粒が混じったりすることもあります。
尿の色の異常については「血尿が出た」のページを参照してください。
消化器症状や排尿症状
激痛に伴い、吐き気や嘔吐といった胃腸の症状が現れることがあります。これは、腎臓を支配している神経と胃腸を支配している神経が近いために起こる反応です。また、結石が膀胱の近くまで降りてくると、以下の症状が出ることがあります。
- 頻尿（トイレが近くなる）
- 残尿感（尿が残っている感じがする）
- 排尿時の違和感や痛み
これらの症状については「尿が近い」のページも併せてご覧ください。
尿路結石症の原因について
尿路結石症の原因は多岐にわたりますが、基本的には尿の中に溶け込んでいる成分が過飽和状態になり、結晶として析出することで石が作られます。現代の日本においては、食生活の欧米化や生活習慣の変化が大きく関わっていると考えられています。
食生活と栄養バランス
動物性脂肪やタンパク質の過剰摂取は、尿中のシュウ酸や尿酸の値を上昇させ、結石を作りやすくします。また、塩分の摂りすぎもカルシウムの尿中排泄を増やしてしまいます。一方で、カルシウム不足も実は逆効果であり、適切な量のカルシウム摂取は腸管内でシュウ酸と結合して排出を助けるため、予防に重要です。
水分不足と脱水
水分摂取が不十分であることは、尿を濃縮させ、結石ができるリスクを著しく高めます。特に夏場や運動後など、汗を大量にかいて尿量が減る時期には注意が必要です。
生活習慣病とメタボリックシンドローム
最近の研究では、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病がある方は、結石を発症しやすいことがわかっています。肥満の方は尿の酸性度が強くなりやすく、尿酸結石などのリスクが高まります。尿路結石症は単なる尿路の病気ではなく、全身的な代謝の異常を映し出す鏡とも言えます。
その他のリスク因子
遺伝的な体質や尿路の形態異常、薬剤、寝たきりなどがあります。また、尿路感染症が原因となってリン酸マグネシウム・アンモニウム結石という石ができることもあります。
尿路結石症の病気の種類について
結石は、その存在する部位によって名称が変わります。部位によって痛みの出方や治療の優先順位が異なるため、正確な診断が欠かせません。
上部尿路結石
- 腎結石・・腎臓内の腎盂（じんう）や腎杯に留まっている石。腎臓の中に留まっている間は痛みが少ないこともありますが、血尿の原因になります。
- 尿管結石・・腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管に詰まった石。最も激しい痛み（疝痛発作）を引き起こす原因となります。
下部尿路結石
- 膀胱結石・・膀胱内に形成されるか、上部から落ちてきた石が膀胱で大きくなったもの。排尿痛や頻尿が主な症状です。
- 尿道結石・・膀胱から外に出る尿道に詰まった石。尿が出づらくなり、完全に出なくなる「尿閉」の状態になることもあり、緊急の処置を要します。
結石の成分による分類
結石の種類を特定することは再発予防において非常に重要です。最も多いのはシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムを主成分とする「カルシウム含有結石」です。そのほか、痛風の方に多い「尿酸結石」、感染に伴う「感染性結石」、遺伝性疾患である「シスチン結石」などがあります。
尿路結石症の治療法について
当院では、結石の大きさ、位置、症状の強さを考慮し、一人ひとりの患者さんに最適な治療計画をご提案します。
保存的療法（自然排石）
大きさが5mm前後の小さな結石で、痛みがコントロールできている場合は、自然に尿と一緒に排出されるのを待つ「自然排石」を選択します。
- 十分な水分の摂取（1日2リットル以上）
- 適度な運動（縄跳びや階段昇降など）
- 結石の排出を促す内服薬の処方
- 痛みを和らげる消炎鎮痛剤の使用
薬物療法
痛みの緩和だけでなく、結石の種類によっては薬で溶かすことが可能な場合があります。特に尿酸結石やシスチン結石などは、尿をアルカリ性に傾ける薬を服用することで、結石の溶解や再発の予防を期待できます。ただし、最も多いカルシウム結石は薬で溶かすことが難しいため、他の治療法を検討します。
手術的治療
自然排石が困難な大きな結石（大きさが7mm以上）や、痛みが強い場合には手術的なアプローチが必要です。当院では手術が必要と判断した場合、連携する高度医療機関にご紹介します。
- 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）・・体の外から衝撃波を当てて石を砕く治療です。
- 経尿道的尿路結石砕石術（TUL）・・尿道から細い内視鏡を挿入し、レーザーで石を直接砕いて取り出す治療です。
- 経皮的腎結石摘出術（PNL）・・背中から腎臓に小さな穴を開けて、大きな腎結石を取り出す方法です。
これらの手術の前後で、経尿道的尿管ステント留置を行う場合があります。腎臓と膀胱を繋ぐ尿管のチューブで、尿管にはまり込んだ結石の脇を通します。感染や発熱を伴う場合には緊急で行うことがあります。
尿路結石症についてのよくある質問
Q1.ビールを飲むと結石が出やすくなるというのは本当ですか？
A1.実は逆効果になることが多いです。ビールには利尿作用がありますが、アルコール代謝の過程で脱水を引き起こしやすいです。また、ビールに含まれるプリン体は尿酸値を上げ、尿酸結石のリスクを高めます。水分補給は水や麦茶（ノンカフェイン）などで行いましょう。
Q2.ほうれん草を食べると結石になりやすいと聞きましたが？
A2.ほうれん草には結石の成分であるシュウ酸が多く含まれています。しかし、茹でて水にさらす、あるいはカルシウムを含む食品（しらすやかつお節、牛乳など）と一緒に摂取することで、シュウ酸の吸収を抑えることができます。完全に避ける必要はありません。
Q3.一度結石になると、また再発しますか？
A3.尿路結石は非常に再発しやすい病気で、5年以内の再発率は約50パーセントと言われています。そのため、石が出た後も定期的な検診と食生活の改善を継続することが非常に大切です。当院では再発防止のアドバイスについてご説明いたします。
Q4.痛くないのに結石だと言われました。放置しても良いですか？
A4.痛みがないからといって放置するのは危険です。腎臓の中に石がある場合は、将来的に突然痛みが出たり、痛みがなくてもじわじわと腎臓の機能を低下させる恐れがあります。泌尿器科専門医の診察のもと、適切なアドバイスを受けましょう。
院長より
突然襲ってくる尿路結石症の痛みは、想像を絶するものです。私自身、日本泌尿器科学会専門医・指導医として、これまでに数えきれないほどの結石患者さんの治療に携わってきました。その中で痛切に感じるのは、「痛みを取るだけでなく、いかに腎臓を守り、再発を防ぐか」という視点の重要性です。当院、こいずみ腎・泌尿器科クリニックでは、横須賀中央駅から徒歩1分というアクセスの良さを活かし、急な痛みでお困りの方がすぐに駆け込める、さらには結石の再発の有無をフォローするための体制を整えています。「この痛みは結石の痛みではないか」「以前結石と言われたけれど、最近受診していない」という不安をお持ちの皆さん、お一人で悩まず、どうぞお気軽にクリニックにお越しください。スタッフ一同、皆さんのお越しを心よりお待ちしています。
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